FORMULARZ REKLAMACJI SKŁADANEJ PRZEZ PRZEDSIĘBIORCĘ Z UPRAWNIENIAMI KONSUMENTA
Miejscowość, data………………………………
Dane składającego reklamację:
Imię i nazwisko/Nazwa firmy: .....................................................................
ADRES PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Ulica: ..................................................................................................................................
Miasto i kod pocztowy: .........................................................................................................
NIP: ....................................................................................................................................
e-mail/telefon kontaktowy: ...................................................................................................
Nazwa i numer towaru: .........................................................................................................
Data zakupu: .......................................................................................................................
Numer dokumentu zakupu: ...................................................................................................
Dane Sprzedawcy:
RG Spółka z ograniczoną odpowiedzialnością z siedzibą w Ostrowi Mazowieckiej (adres siedziby i adres do doręczeń: ul. Sikorskiego 6, 07-300 Ostrów Mazowiecka); wpisaną do Rejestru Przedsiębiorców Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS 0000828877; reprezentowaną przez członków zarządu Roberta Ajdysa i Grzegorza Pietruczuka; Sąd Rejestrowy, w którym przechowywana jest dokumentacja spółki: Sąd Rejonowy Gdańsk Północ w Gdańsku VIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego; NIP: 585-149-05-50; REGON: 385550914; adres poczty elektronicznej: biuro@incar.pl
REKLAMACJA TOWARU
Informacje dotyczące pojazdu w którym zamontowano część:
Marka, model samochodu, rok produkcji: ...................................................................................
Numer VIN:..............................................................................................................................
Pojemność silnika (w cm3) ........................................................................................................
Moc silnika (kW):......................................................................................................................
Liczba km którą pojazd pokonał z reklamowaną częścią: .............................................................
Określenie wad/niezgodności towaru z umową
Dokładne wyszczególnienie i opis wad/ niezgodności towaru z umową:
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Data i okoliczności wykrycia wad/ niezgodności towaru z umową:
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
Z uwagi na powyższe, żądam*:
- wymiany towaru na nowy (art. 561 § 1 kc)
- nieodpłatnej naprawy towaru (art. 561 § 1 kc)
- obniżenia ceny towaru o kwotę …………………… zł, słownie: …………………………………………… zł (art. 560 § 1 kc),
- odstępuję od umowy (art. 560 § 1kc)
*należy zaznaczyć wybrane żądanie
Dane o rachunku bankowym Przedsiębiorcy z uprawnieniami konsumenta do ewentualnego zwrotu środków:
Nazwa banku i numer rachunku bankowego: ..................................................................................................................................................................
Dane posiadacza rachunku bakowego: ..................................................................................................................................................................
Proszę o powiadomienie mnie o wynikach reklamacji :
- W formie papierowej na adres:
...................................................................................................................................................................
- W formie elektronicznej, na adres e- mail: ...........................................................................................
Jednocześnie, oświadczam, że zakupiony Towar, a więc również zawarta umowa sprzedaży są bezpośrednio związane z prowadzoną przeze mnie działalnością gospodarczą, ale nie posiadają one dla mnie charakteru zawodowego, wynikającego w szczególności z przedmiotu wykonywanej przeze mnie działalności gospodarczej, na podstawie przepisów o Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej, zgodnie z art. 38a ustawy o prawach konsumenta. Poniżej wymieniam PKD właściwe dla prowadzenia mojej działalności gospodarczej znajdujące się w CEIDG:
- PKD NR …………………………… Opis: ……………………………………………………………………
- PKD NR …………………………… Opis: ……………………………………………………………………
- PKD NR …………………………… Opis: ……………………………………………………………………
- PKD NR …………………………… Opis: ……………………………………………………………………
- PKD NR …………………………… Opis: ……………………………………………………………………
- PKD NR …………………………… Opis: ……………………………………………………………………
- PKD NR …………………………… Opis: ……………………………………………………………………
Data iPodpis Przedsiębiorcy z uprawnieniami Konsumenta